As cirurgias de tireoide e paratireoide são procedimentos comuns para tratar várias condições relacionadas a essas glândulas, incluindo o hipertireoidismo, câncer de tireoide, hiperparatireoidismo, entre outros.

Apesar de sua eficácia no tratamento dessas condições, uma preocupação frequente para muitos pacientes é a cicatriz resultante da cirurgia. Como minimizar a aparência do corte? É possível fugir dos resultados estéticos indesejados? No post de hoje a Dra. Christiana Vanni explica tudo sobre o assunto.

Cicatrizes de Cirurgia de Tireoide e Paratireoide

As cirurgias de tireoide e paratireoide tradicionalmente envolvem uma incisão no pescoço, especificamente na área conhecida como "região cervical anterior". Mas o tamanho e a visibilidade da cicatriz podem variar consideravelmente, dependendo da extensão da cirurgia, das técnicas utilizadas, e da resposta individual de cicatrização do paciente. Vamos explorar como diferentes abordagens podem influenciar a cicatrização e os resultados estéticos finais.

Cirurgia de Tireoide Convencional

A cirurgia convencional de tireoide, também conhecida como tireoidectomia aberta, envolve uma incisão transversal na base do pescoço. Esta incisão é tecnicamente chamada de cervicotomia anterior de Kocher, nomeada em homenagem ao cirurgião que a popularizou, embora ele não tenha sido o primeiro a realizá-la.

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Cirurgia Convencional de Tireoide

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Cirurgia Convencional de Tireoide

A incisão é geralmente feita logo acima da clavícula, seguindo uma das pregas naturais do pescoço para respeitar as linhas de tensão da pele, o que pode ajudar a minimizar a visibilidade da cicatriz. O comprimento da cicatriz, que pode variar de 3 a 6 centímetros, depende principalmente da natureza da patologia e das condições específicas de cada caso. O cirurgião pode tentar posicionar a incisão ao longo de uma dobra natural (ruga) da pele para minimizar a visibilidade da cicatriz.

Fotos de Cicatriz de Tireoide (Cirurgia Convencional)

Cicatriz Tireoide e Paratireoide

Cicatriz Tireoide e Paratireoide

Cicatriz Tireoide e Paratireoide

Cicatriz Tireoide e Paratireoide

A habilidade do cirurgião e a atenção aos detalhes durante o fechamento da incisão são determinantes para um bom resultado estético. Mesmo com a técnica adequada, alguns pacientes podem desenvolver cicatrizes mais proeminentes devido a fatores individuais de cicatrização, tais como cicatrizes hipertróficas, queloides, áreas de fibrose, alterações de coloração (discromia) etc.

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide

Para saber como a tireoidectomia é feita, clique aqui.

Cirurgia de Tireoide com Esvaziamento Cervical

Este tipo de cirurgia é indicado principalmente em casos de câncer de tireoide com envolvimento linfonodal ou risco de metástase para os linfonodos cervicais. A técnica consiste na remoção da glândula tireoide juntamente com o esvaziamento dos linfonodos cervicais (retirada de todo o tecido fibro conectivo da região), o que pode ser necessário para um controle adequado da doença.

Devido à natureza extensiva deste procedimento, a cicatriz resultante é geralmente maior e mais visível comparada à tireoidectomia simples. Este tipo de cicatriz é conhecido como "cicatriz taça" ou "cicatriz U", adotada quando há necessidade de limpeza da região lateral do pescoço. Quando as metástases estão somente no compartimento central (ao longo do nervo laríngeo recorrente, entre as artérias carótidas), a incisão é a mesma da tireoidectomia.

Fotos de Cicatriz de Tireoide (Cirurgia de Tireoide Convencional, com Esvaziamento Cervical)

Foto de Cicatriz de Tireoidectomia com Esvaziamento Cervical Convencional

Foto de Cicatriz de Tireoidectomia com Esvaziamento Cervical Convencional

Foto de Cicatriz de Tireoidectomia com Esvaziamento Cervical Convencional (Cicatriz Taça)

Foto de Cicatriz de Tireoidectomia com Esvaziamento Cervical Convencional (Cicatriz Taça)

Foto de Cicatriz de Tireoidectomia com Esvaziamento Cervical Convencional (Cicatriz Taça)

Foto de Cicatriz de Tireoidectomia com Esvaziamento Cervical Convencional (Cicatriz Taça)

No entanto, avanços na abordagem cirúrgica, incluindo o uso de incisões estrategicamente localizadas e técnicas de sutura meticulosas, têm sido empregados para melhorar os resultados estéticos.

Além disso, em centros especializados, a opção de usar cirurgia robótica ou por acesso retroauricular pode ser explorada, dependendo da localização e extensão dos linfonodos envolvidos, oferecendo resultados estéticos superiores pela localização discreta das cicatrizes. A precisão da cirurgia robótica, por exemplo, pode minimizar o trauma nos tecidos circundantes e potencialmente reduzir a visibilidade das cicatrizes, mesmo em procedimentos extensos como o esvaziamento cervical.

Cirurgia Robótica da Tireoide e Paratireoide

A cirurgia robótica oferece uma alternativa menos invasiva à cirurgia convencional. Esta técnica pode ser realizada através de pequenas incisões dentro da boca ou atrás da orelha, evitando cicatrizes visíveis no pescoço.

Cirurgia Robótica de Tireoide

Cirurgia Robótica de Tireoide

O uso de instrumentos robóticos permite uma precisão excepcional, o que pode minimizar o trauma nos tecidos, filtro de tremor, magnificação da imagem, conforto ao cirurgião e, consequentemente, melhorar os resultados de cicatrização. Apesar de oferecer vantagens estéticas significativas, a cirurgia robótica pode não ser adequada para todos os casos de tireoide e paratireoide, sendo limitada por fatores como o tamanho e a localização do tumor.

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Cirurgia Robótica de Tireoide por Acesso Vestibular (pela Boca)

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Cirurgia Robótica de Tireoide Transvestibular (pela Boca)

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Cirurgia Robótica de Tireoide com Acesso Vestibular (pela Boca)

Para saber mais sobre cirurgia robótica, clique aqui.

Fotos de Cicatriz de Tireoide (Cirurgia Robótica por Acesso Vestibular)

Outra técnica minimamente invasiva é a cirurgia por acesso vestibular, que envolve fazer incisões nos vestíbulos, pequenos cortes dentro da boca, sob os lábios inferiores.

Para saber tudo sobre cirurgia da tireoide trans vestibular, clique aqui.

Nesta abordagem as cicatrizes não ficam expostas na pele do rosto ou pescoço, o que é um benefício estético considerável. No entanto, como a cirurgia robótica, o acesso vestibular pode ser tecnicamente desafiador e requer cirurgiões altamente especializados e equipamentos específicos.

Cirurgia para tireoidectomia trans vestibular

Cirurgia para tireoidectomia trans vestibular

Cicatriz de Cirurgia para tireoidectomia trans vestibular

Cicatriz de Cirurgia para tireoidectomia trans vestibular

Cirurgia Robótica da Tireoide, Paratireoide e Esvaziamento Cervical com Acesso Retroauricular

Esta técnica envolve uma incisão atrás da orelha, semelhante ao método utilizado em alguns procedimentos cosméticos, como o lifting facial. Embora ofereça um excelente resultado estético com a cicatriz escondida atrás da orelha, é mais complexa e pode requerer um tempo cirúrgico mais longo.

Marcação da Incisão para Cirurgia Robótica de Tireoide Metástastica com Acesso Retroauricular

Marcação da Incisão para Cirurgia Robótica de Tireoide Metástastica com Acesso Retroauricular

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Cirurgia Robótica de Tireoide Metástastica com Acesso Retroauricular

Pós Cirurgia Robótica de Tireoide Metástastica com Acesso Retroauricular

Pós Cirurgia Robótica de Tireoide Metástastica com Acesso Retroauricular

Além disso, nem todos os pacientes são candidatos a essa técnica, dependendo da extensão e localização do problema tireoidiano ou paratireoidiano. Nem todos os cirurgiões estão habilitados a realizar a cirurgia robótica, por isso é necessário consultar um especialista em cirurgia de cabeça e pescoço certificado nessa técnica para avaliação da indicação.

Fotos de Cicatrizes de Tireoide (Cirurgias de Tireoide, Paratireoide e Esvaziamento Cervical com Acesso Retroauricular)

Foto de Cicatriz de Cirurgia de Tireoide por via Retroauricular

Cicatriz de Tireoide Metástastica (Pós Cirurgia Robótica com Acesso Retroauricular)

Foto de Cicatriz de Cirurgia de Tireoide por via Retroauricular

Foto de Cicatriz de Cirurgia de Tireoide por via Retroauricular

Foto de Corte de Cirurgia de Esvaziamento Cervical por via Retroauricular

Cicatriz de Cirurgia de Tireoide com acesso retroauricular

Ablação por Radiofrequência da Tireoide

A radioablação não é uma cirurgia no sentido tradicional e sim um procedimento, pois utiliza radiofrequência ou micro-ondas para destruir tecido glandular sem necessidade de incisões. Este método é utilizado principalmente em casos de nódulos tireoidianos benignos, alguns casos malignos ou em algumas circunstâncias no tratamento do hipertireoidismo.

O principal benefício estético da radioablação é a ausência de cicatrizes, pois o tratamento é realizado através da incisão de uma agulha que atua reduzindo o tamanho do nódulo, sem a necessidade de cortes. Entretanto suas vantagens vão muito além, como a não interferência na produção hormonal da glândula e o seu caráter ambulatorial, podendo o paciente voltar imediatamente às suas atividades rotineiras.

Ablação de Tireoide

Ablação de Tireoide

Ablação de Tireoide

Ablação de Tireoide

Ablação por Radiofrequência da Tireoide

Ablação por Radiofrequência da Tireoide

Para saber mais sobre ablação da tireoide clique aqui.

Outros Fatores que Influenciam a Cicatrização

• Cuidados Pós-operatórios: O manejo adequado da ferida pós-operatória é determinante. Isso inclui manter a área limpa e seca, e seguir as orientações médicas para o cuidado da ferida.

• Hidratação: É essencial manter uma boa hidratação, bebendo água suficiente e utilizando cremes hidratantes recomendados pelo médico para manter a pele ao redor da cicatriz bem hidratada. Isso pode ajudar a pele a recuperar mais eficientemente e reduzir a formação de cicatrizes secas ou com coceira.

• Proteção: Proteger a cicatriz da exposição à luz solar direta é crucial, pois os raios UV podem piorar a aparência das cicatrizes, fazendo-as se tornarem mais escuras e mais visíveis. Recomenda-se o uso de protetor solar de amplo espectro sobre a cicatriz quando exposta ao sol e, se possível, cobrir a área com roupas ou curativos.

• Massagem: Massagens regulares na área da cicatriz podem ajudar a diminuir a fibrose e as aderências, promovendo uma cicatrização mais suave e menos visível. Essas massagens devem ser realizadas conforme a orientação do médico ou de um fisioterapeuta especializado.

• Genética e Saúde da Pele: Fatores genéticos e a qualidade da pele do paciente também desempenham um papel importante. Algumas pessoas têm uma tendência natural a formar queloides ou cicatrizes hipertróficas, assim como melasmas.

• Infecção: Qualquer infecção que ocorra durante o processo de cicatrização pode aumentar o risco de uma cicatriz mais proeminente.

• Condições Clínicas do Paciente: Condições de saúde como diabetes, doenças vasculares e tabagismo podem interferir no processo de cicatrização. Pacientes diabéticos, por exemplo, podem ter uma recuperação mais lenta e devem gerenciar cuidadosamente seus níveis de glicose. O tabagismo pode comprometer o fluxo sanguíneo para a pele, prejudicando a cicatrização e aumentando o risco de complicações.

Minimizando a Aparência das Cicatrizes

• Técnicas Avançadas de Fechamento da Incisão: O uso de suturas absorvíveis e adesivos cutâneos pode melhorar a aparência estética da cicatriz ao minimizar a tensão na pele.

• Terapia de Silicone: Após a cicatrização inicial, folhas ou géis de silicone podem ser usados para ajudar a suavizar e achatar a cicatriz. Eles são especialmente úteis para prevenir a formação de cicatrizes hipertróficas ou queloides.

• Proteção Solar: Proteger a cicatriz do sol é vital, pois a exposição UV pode escurecer a área, tornando-a mais visível. O uso de protetor solar com um alto fator de proteção é recomendado quando exposto à luz solar.

• Injeções de Corticosteroides e Terapia a Laser: Para cicatrizes que se tornam proeminentes, tratamentos como injeções de corticosteroides ou terapia a laser podem ser considerados. Estes tratamentos devem ser discutidos e administrados por um dermatologista ou cirurgião plástico e o cirurgião de cabeça e pescoço.

• Beta Terapia: Esta técnica utiliza radiação para prevenir a proliferação excessiva de células que formam a cicatriz durante o processo de cicatrização. A Beta terapia é geralmente aplicada imediatamente após a cirurgia e pode ser particularmente eficaz para pacientes com histórico de cicatrizes queloides ou hipertróficas. A administração dessa terapia deve ser cuidadosamente controlada por um especialista para garantir a segurança e a eficácia do tratamento.

Considerações Psicológicas

A presença de uma cicatriz após a cirurgia pode afetar a autoestima e o bem-estar emocional do paciente. É importante que os médicos discutam abertamente as expectativas de cicatrização com os pacientes antes da cirurgia e ofereçam suporte pós-operatório, incluindo encaminhamento para aconselhamento ou grupos de apoio, se necessário.

Especialista em Cirurgia de Tireoide e Paratireoide

Se você está em dúvida sobre qual a melhor abordagem para sua cirurgia de cabeça e pescoço, não hesite em buscar uma avaliação especializada.

A Dra. Christiana Vanni é doutora pela USP, médica especialista em cirurgia robótica e cirurgias endocrinológicas (Tireoide/paratireoide) e responsável do grupo de reconstrução em Cirurgia Cabeça e Pescoço do ICESP/HC, e está pronta para oferecer um diagnóstico preciso e discutir as melhores opções de tratamento para sua condição.

Agendar uma consulta com a Dra. Vanni pode ser o primeiro passo para resolver suas dúvidas e explorar soluções eficazes. Não deixe de cuidar de sua saúde – entre em contato hoje mesmo e marque sua consulta.