Um caso complexo conduzido com precisão cirúrgica e respeito à dignidade da paciente

Tudo começou quando Dona M., uma senhora de 90 anos, chegou ao consultório com uma queixa persistente: uma lesão dolorosa e malcheirosa, sangrante no assoalho da boca, acompanhada por dentes amolecidos e um nódulo cervical endurecido. Sintomas alarmantes que, para olhos experientes, já indicavam um possível câncer bucal avançado.

Foto de Câncer de Boca Avançado

Na avaliação clínica inicial, observou-se uma lesão infiltrativa com características sugestivas de carcinoma espinocelular, a neoplasia maligna mais comum da cavidade oral. Foi realizada biópsia incisional no próprio consultório e iniciado um protocolo de estadiamento completo, incluindo tomografia computadorizada, ressonância magnética e panendoscopia (laringoscopia, nasofibroscopia e endoscopia digestiva alta), com o objetivo de mapear toda a mucosa da via aerodigestiva superior.

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Mas havia um agravante: o tumor já havia se infiltrado nos ossos e comprometia a mandíbula, exigindo não apenas a remoção da lesão, mas também a reconstrução óssea da face. Uma cirurgia de alta complexidade que a maioria dos profissionais evitaria em pacientes dessa idade.

A recusa à mutilação

Dona M. já havia consultado outro cirurgião, que propôs uma abordagem: a remoção do tumor sem reconstrução. Isso implicaria na retirada do assoalho da boca e de parte significativa do contorno mandibular, resultando em uma deformidade facial importante.

A paciente seria privada do mento, com prejuízo severo à função oral e à estética facial - uma condição que, inclusive, remete à aparência caricata do personagem Andy Gump, conhecido por sua face sem mandíbula. A perspectiva de viver com esse grau de desfiguração era inaceitável para Dona M., não apenas pelas implicações funcionais, mas também pelo profundo impacto emocional que tal alteração teria sobre sua identidade e qualidade de vida.

A paciente recusou o procedimento mutilante. Apesar da idade avançada, seu estado clínico geral era bom, com histórico apenas de diabetes bem controlado. Sua recusa à proposta anterior não foi por vaidade, mas por preservar sua autonomia, sua imagem e, sobretudo, sua dignidade.

Planejamento cirúrgico milimétrico: a reconstrução como arte

A Dra. Christiana Vanni propôs um plano audacioso e inovador: a retirada completa do tumor, com margens de segurança, esvaziamento cervical bilateral e reconstrução microcirúrgica imediata utilizando retalho livre da fíbula (osso da perna), integrando pele, músculo e osso.

Esse tipo de reconstrução exige domínio técnico absoluto e um planejamento digital prévio meticuloso.

Exames de imagem para mapeamento ósseo

Um dos grandes diferenciais deste caso foi a utilização de tecnologia de planejamento cirúrgico tridimensional, realizada previamente com base em exames de imagem de alta definição. Por meio de softwares específicos, foi possível simular os cortes ósseos exatos na mandíbula e na fíbula da paciente, determinar as angulações ideais e moldar as placas de titânio sob medida para fixação.

Planejamento cirúrgico tridimensional

Essa etapa minuciosa permitiu transformar uma cirurgia complexa em um procedimento altamente controlado, otimizando os resultados funcionais e estéticos.

Guias cirúrgicos em 3D

O uso de guias cirúrgicos impressos em 3D também conferiu maior precisão às osteotomias e o posicionamento dos segmentos ósseos, garantindo uma reconstrução anatômica e segura. Uma verdadeira cirurgia de "lego", como a equipe gosta de descrever.

Guia cirúrgico em 3D

Guia cirúrgico impresso

Também foram instalados implantes dentários durante o procedimento, uma medida preventiva necessária, já que a paciente vai necessitar de radioterapia complementar, o que inviabilizaria implantes futuros por risco de osteorradionecrose.

Aspectos Técnicos e Desafios Cirúrgicos

A reconstrução mandibular com retalho de fíbula envolve desafios significativos. A cirurgia exige prévia avaliação vascular por arteriografia (quando possível) para assegurar a viabilidade dos vasos do membro inferior, evitando complicações como isquemia de perna ou má qualidade dos vasos a serem usados. Além disso, a execução da anastomose microvascular requer preservação cuidadosa dos vasos cervicais receptores durante o esvaziamento, etapa crítica para o sucesso da reconstrução.