Sialoendoscopia: o que é, como é feita e quando é indicada

A sialoendoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que usa um endoscópio de menos de 2 milímetros para entrar no ducto da glândula salivar, visualizar o seu interior e retirar pedras, dilatar estreitamentos e tratar obstruções sem nenhum corte externo no rosto ou no pescoço. Na maioria dos casos, a glândula é preservada.

Se você chegou até aqui depois de meses de inchaço na hora das refeições, de ciclos repetidos de antibiótico ou de ouvir que talvez precise retirar a glândula, este texto responde, uma a uma, às perguntas que os pacientes mais fazem para a Dra. Christiana Vanni, médica especialista em cabeça e pescoço, no dia a dia do consultório.

O que é a sialoendoscopia

As glândulas salivares produzem saliva e a conduzem até a boca por canais muito finos, chamados ductos. Quando uma pedra, um estreitamento ou um acúmulo de detritos bloqueia esse canal, a saliva não escoa. Ela se acumula dentro da glândula e provoca o quadro clássico: inchaço e dor (sialoadenite) que pioram ao comer e melhoram depois, muitas vezes seguidos de infecção.

A sialoendoscopia entra pelo caminho natural da saliva. O endoscópio é introduzido pela própria abertura do ducto dentro da boca, com uma câmera na ponta que mostra o interior do canal em tempo real. Pelo mesmo instrumento passam pinças, cestas, balões dilatadores e fibras de laser, que retiram ou fragmentam o que está obstruindo.

Para entender o benefício desse procedimento, na cirurgia tradicional para pedras profundas, a abordagem era retirar a glândula inteira por uma incisão no pescoço. Já a sialoendoscopia parte do princípio oposto: tratar a obstrução e manter a glândula funcionando.

Quando a sialoendoscopia é indicada

A indicação mais frequente é a sialolitíase, o nome técnico da pedra na glândula salivar. A sialolitíase é a doença inflamatória mais comum das glândulas salivares, atinge cerca de 1,2% da população e a glândula submandibular, que fica sob a mandíbula, concentra de 80% a 90% dos cálculos.¹

Além das pedras, o procedimento é indicado para:

• Estenose ductal, o estreitamento do canal por cicatriz ou inflamação, que pode ser dilatado com balão durante o exame

• Obstruções por detritos e rolhas de muco, que bloqueiam o fluxo sem formar pedra

• Sialoadenite obstrutiva crônica, o quadro de inflamações de repetição na mesma glândula

• Investigação diagnóstica, quando os exames de imagem não explicam o sintoma e é preciso ver o ducto por dentro

• Inflamação e alterações dos ductos salivares após iodoterapia, que podem comprometer o fluxo de saliva e causar dor e inchaço nas glândulas

O cenário mais comum no consultório é o paciente que já tomou antibiótico mais de uma vez, já fez compressa e massagem, já recebeu orientação de hidratação, e o inchaço continua voltando. Quando o tratamento clínico não resolve, a obstrução precisa ser retirada.

Como funciona a sialoendoscopia, passo a passo

1. Avaliação. Exame da boca com palpação do assoalho, ultrassonografia e, quando necessário, tomografia, para localizar a pedra, medir o seu tamanho e saber se ela está no ducto ou dentro da glândula.

2. Dilatação da entrada do ducto. A abertura natural do canal é delicadamente alargada com sondas de calibre progressivo, até permitir a passagem do endoscópio.

3. Exploração. O endoscópio percorre o ducto com irrigação de soro, que expande o canal e permite enxergar a parede, os detritos, os estreitamentos e as pedras.

4. Tratamento. Pedras pequenas e móveis são capturadas com cesta e retiradas inteiras. Pedras maiores podem ser fragmentadas com laser ou litotripsia antes da retirada.

5. Revisão. Ao final, o ducto é reexaminado para confirmar que não ficou nenhum fragmento e para identificar estreitamentos ou pedras adicionais que a imagem não havia mostrado.

6. Aplicação de corticoide, quando necessária. O medicamento é administrado diretamente no ducto para ajudar a reduzir a inflamação.

Quando a pedra é grande ou está profunda, existe a abordagem combinada. Nela, a sialoendoscopia é associada a uma pequena incisão feita por dentro da boca, no assoalho, sobre o ponto exato onde a luz do endoscópio mostra a pedra. Nenhum corte é feito na pele. É a técnica que permite tratar pedras no hilo glandular, a região mais profunda e de acesso mais difícil, sem sacrificar a glândula.

A sialoendoscopia dói? Que anestesia é usada?

A sialoendoscopia puramente diagnóstica ou para pedras pequenas pode ser feita com anestesia local, às vezes com sedação leve, ou anestesia geral. Quando a pedra é maior, está profunda ou o caso exige a abordagem combinada, o procedimento é realizado sob anestesia geral, o que garante conforto e permite o tempo e a precisão que a técnica pede.

No pós-operatório, o desconforto costuma ser leve e localizado, controlado com analgésico comum. O inchaço da região pode persistir por alguns dias, e é esperado.

Sialoendoscopia: tempo de recuperação

O procedimento costuma levar de 30 minutos a pouco mais de uma hora, conforme o número de pedras e a dificuldade de acesso. Em boa parte dos casos o paciente recebe alta no mesmo dia.

A recuperação é rápida justamente por não haver incisão externa. As orientações habituais nos primeiros dias são hidratação abundante, dieta leve, massagem suave da glândula e estímulo do fluxo de saliva com alimentos ácidos, para manter o canal pérvio enquanto cicatriza. O retorno às atividades costuma acontecer em poucos dias.

Sialoendoscopia pelo SUS: é possível?

A sialoendoscopia depende de equipamento específico, endoscópios de calibre muito pequeno e equipe treinada na técnica. Por isso ela está concentrada em centros de referência e em serviços universitários, e não é oferecida em toda unidade de saúde.

Dentro do SUS, o acesso existe em alguns desses centros, mas depende da rede de referência de cada região e do encaminhamento a partir do serviço de origem. A disponibilidade não é uniforme no país, e o tempo de espera varia bastante conforme a localidade. Se você já tem o diagnóstico e busca orientação sobre o caminho no SUS, o ponto de partida é o encaminhamento pela unidade onde você é atendido para um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço de referência.

No atendimento particular e por convênio, a avaliação costuma ser mais rápida, o que importa quando há episódios repetidos de infecção ou risco de perda da glândula. A Dra. Christiana Vanni atende nessas duas modalidades, particular e Porto Seguro Saúde, e também orienta pacientes de outros planos sobre as possibilidades de reembolso e de cobertura das despesas hospitalares.

Sialoendoscopia: valor e cobertura por convênio

Uma das principais perguntas que os pacientes fazem é: qual o valor da sialoendoscopia? Não existe um valor único para a sialoendoscopia, e qualquer número divulgado fora de contexto tende a enganar. O custo depende da abordagem indicada, que pode ser apenas endoscópica ou combinada, do número de pedras, da localização dentro do ducto ou da glândula, do tipo de anestesia e do hospital escolhido.

Por isso a estimativa só é feita depois da avaliação, quando já se sabe qual técnica o caso exige. As normas do Conselho Federal de Medicina não permitem a divulgação de valores de procedimentos em material publicitário, mas essa informação é apresentada de forma transparente e detalhada na consulta.

Entre os convênios, a Dra. Christiana Vanni atende pelo Porto Seguro Saúde. Conforme o contrato de cada paciente, esse plano pode cobrir os honorários médicos, os custos da equipe cirúrgica e as despesas hospitalares. Essa previsão precisa sempre ser verificada no plano específico de cada pessoa.

Se o seu plano é outro, isso não quer dizer que você fique sem alternativa. O atendimento é feito na modalidade particular e, dependendo da sua operadora, existe a possibilidade de reembolso dos honorários e também de custeio das despesas hospitalares pelo plano.

Em qualquer um dos casos, a equipe da Dra. Christiana Vanni verifica essas condições, prepara a documentação necessária e acompanha todos os trâmites junto ao convênio e aos hospitais, da solicitação à autorização. Você terá todo o suporte para resolver essas demandas.

A glândula é preservada? O que mostram os resultados

Essa é a pergunta mais importante, e ela tem resposta em números.

Um estudo prospectivo conduzido na Universidade de Mersin acompanhou 64 pacientes operados entre setembro de 2021 e setembro de 2024, todos com pedras na glândula submandibular em posição desfavorável, proximal ou dentro do parênquima, e todas com 5 milímetros ou mais. Em 76,6% dos casos a pedra estava no hilo, a localização mais difícil, e 40,6% dos pacientes tinham mais de uma pedra.²

Os resultados da abordagem combinada nesse grupo:

• 96,8% de remoção bem-sucedida das pedras, em 62 dos 64 pacientes

• 93,7% de preservação da glândula, ou seja, em 60 dos 64 pacientes a glândula foi mantida

• 6,2% precisaram da retirada da glândula, 4 pacientes dos 64

• 1,5% de parestesia transitória do nervo lingual, um único caso, que se resolveu

• 3,1% com sintomas persistentes após o procedimento

O mesmo estudo mediu a qualidade de vida antes e seis meses depois, com o questionário da Multidisciplinary Salivary Gland Society.³ O escore total caiu de 60,59 para 5,54, o escore de boca seca caiu de 17,23 para 4,75 e o escore específico da glândula caiu de 43,35 para 0,79, todos com significância estatística.² Em linguagem de consultório: o inchaço nas refeições, a dor, a boca seca e os episódios de infecção deixaram de fazer parte da rotina desses pacientes.

Vale a leitura honesta desses dados. Eles se referem à abordagem combinada aplicada a pedras submandibulares grandes e mal posicionadas, que é justamente o cenário mais difícil. Cada caso é um caso, e o resultado depende do tamanho, da localização e da mobilidade da pedra.

Quando a sialoendoscopia isolada não basta

A sialoendoscopia sozinha não resolve tudo, e saber disso faz parte de uma indicação bem feita.

Quando usada de forma isolada na sialolitíase submandibular, a taxa de remoção da pedra é de cerca de 62,5%.¹ Esse número sobe de maneira importante conforme as características da pedra: chega a 78% quando o cálculo tem até 5 milímetros, 78% quando a distância entre a pedra e a abertura do ducto é de até 3 centímetros, e aproxima-se de 100% quando a pedra é móvel.⁴

Considerando as doenças obstrutivas do ducto de Wharton de modo geral, a sialoendoscopia intervencionista tem taxa de sucesso em torno de 82%, que diminui quando há mais de uma pedra.⁵ O hilo, região onde o ducto entra na glândula, concentra a maior parte das pedras submandibulares, entre 52% e 57% dos casos.⁶ É por isso que a avaliação prévia importa tanto. Pedras móveis, pequenas e próximas da saída do ducto tendem a sair apenas com o endoscópio e a cesta. Pedras fixas, maiores que 5 milímetros ou alojadas no hilo normalmente pedem a abordagem combinada, ou a fragmentação com laser antes da retirada.²

Há ainda um detalhe técnico com consequência prática para o paciente: ao revisar o ducto depois de retirar a pedra, o endoscópio frequentemente encontra detritos, estreitamentos e pedras adicionais que os exames de imagem não haviam mostrado. Deixar esses achados para trás é uma das causas de retorno dos sintomas.²

Perguntas frequentes sobre sialoendoscopia

Sialoendoscopia dói?

Durante o procedimento não, porque ele é feito sob anestesia local com sedação ou anestesia geral, conforme o caso. Depois, o desconforto costuma ser leve e controlado com analgésico comum.

Precisa de internação?

Na maior parte dos casos não. O paciente costuma receber alta no mesmo dia. A necessidade de pernoite é avaliada individualmente.

Quanto tempo dura o procedimento?

De 30 minutos a pouco mais de uma hora, dependendo do número de pedras e da dificuldade de acesso.

Quando posso voltar a trabalhar?

Como não há incisão externa, a recuperação é rápida e o retorno às atividades costuma acontecer em poucos dias, variando conforme o caso e o tipo de trabalho.

Fica cicatriz no rosto ou no pescoço?

Não. Todo o acesso é feito por dentro da boca, pelo caminho natural da saliva. Mesmo na abordagem combinada, a pequena incisão é interna, no assoalho da boca.

Dá para tirar uma pedra de 7 milímetros por sialoendoscopia?

Em geral sim, mas raramente apenas com o endoscópio. Pedras acima de 5 milímetros costumam exigir a abordagem combinada ou a fragmentação prévia com laser. Foi exatamente nesse perfil de pedra, todas com 5 milímetros ou mais, que o estudo citado acima obteve 96,8% de remoção com preservação da glândula em 93,7% dos casos.²

Vou perder a glândula salivar?

O objetivo da técnica é justamente evitar isso. No estudo citado, com pedras em posição desfavorável, a glândula foi preservada em 93,7% dos pacientes.² A retirada fica reservada aos casos em que a obstrução não pode ser resolvida por via endoscópica.

A pedra pode voltar depois?

Pode. A recorrência de sintomas é mais frequente em quem tinha múltiplas pedras.² Por isso a revisão do ducto ao final do procedimento e o acompanhamento posterior fazem diferença. Se uma nova pedra se formar, a sialoendoscopia pode ser repetida.

A sialoendoscopia serve para boca seca?

Serve quando a boca seca vem de uma obstrução do ducto, situação em que o escore de boca seca melhora de forma significativa após a desobstrução.² Boca seca por outras causas, como medicamentos ou doenças autoimunes, exige uma investigação diferente. Para saber mais sobre as causas da sensação de boca seca clique aqui.

Qual é o valor da sialoendoscopia e o convênio cobre?

Não existe um valor único. Ele depende da abordagem indicada, do número de pedras, da localização, do tipo de anestesia e do hospital, por isso a estimativa só é feita após a avaliação. A Dra. Christiana Vanni atende pelo Porto Seguro Saúde, que conforme o contrato pode cobrir honorários, equipe cirúrgica e despesas hospitalares, sempre sujeito a verificação no plano de cada paciente.

Tenho outro convênio. Consigo reembolso?

Para pacientes de outros planos o atendimento é particular, e existe a possibilidade de reembolso dos honorários e de custeio das despesas hospitalares pela operadora, a depender do contrato. A equipe do consultório verifica essas condições, prepara a documentação e acompanha os trâmites junto ao plano e ao hospital.

A sialoendoscopia é feita pelo SUS?

Em alguns centros de referência e serviços universitários, sim. Como a técnica exige equipamento específico e equipe treinada, ela não está disponível em toda unidade, e o acesso depende da rede de referência de cada região e do encaminhamento pelo serviço de origem.

Qual médico faz sialoendoscopia?

É um procedimento do cirurgião de cabeça e pescoço com treinamento específico na técnica. Não é um exame de rotina: exige equipamento próprio, endoscópios de calibre adequado e experiência com o manejo do ducto. A Dra. Christiana Vanni é especialista em cirurgia de cabeça e pescoço e possui ampla experiência na realização de sialoendoscopia, clique aqui para conhecer mais sobre a sua história e formação.

Onde fazer sialoendoscopia em São Paulo

A Dra. Christiana Vanni é médica especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço, com título pela FMABC, pós-graduação em Cirurgia Robótica de Cabeça e Pescoço pelo Hospital Israelita Albert Einstein e Doutorado pela FMUSP. Atende em consultórios na Vila Mariana e no Itaim Bibi, além da modalidade on-line para pacientes de outros estados e do exterior, e é credenciada nos principais hospitais de São Paulo.

Se você convive com inchaço e dor nas glândulas salivares, principalmente nas refeições, ou já foi orientado a retirar a glândula, vale uma avaliação antes de decidir. Em muitos casos existe um caminho que preserva a glândula.

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Referências

1. Kopeć T, Wierzbicka M, Szyfter W, Leszczyńska M. Algorithm changes in treatment of submandibular gland sialolithiasis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2013;270(7):2089-2093. doi:10.1007/s00405-013-2463-7

2. Özcan C, Gür H, Dönmez NG, İsmi O, Görür K, Bal KK. The Outcomes of Combined Approach Sialendoscopy and Multidisciplinary Salivary Gland Society Questionnaire (Q10 version) in Patients with Proximal/Intraglandular Stones of the Submandibular Gland. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 2026;55:1-12. doi:10.1177/19160216251411840

3. Buchholzer S, Faure F, Tcheremissinoff L, et al. Novel Multidisciplinary Salivary Gland Society (MSGS) Questionnaire: an international consensus. The Laryngoscope. 2022;132(2):322-331. doi:10.1002/lary.29731

4. Cox D, Chan L, Veivers D. Prognostic factors for therapeutic sialendoscopy. The Journal of Laryngology & Otology. 2018;132(3):275-278. doi:10.1017/S0022215117000822

5. Marchal F, Dulguerov P, Becker M, Barki G, Disant F, Lehmann W. Submandibular diagnostic and interventional sialendoscopy: new procedure for ductal disorders. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2002;111(1):27-35. doi:10.1177/000348940211100105

6. Zenk J, Koch M, Klintworth N, et al. Sialendoscopy in the diagnosis and treatment of sialolithiasis: a study on more than 1,000 patients. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2012;147(5):858-863. doi:10.1177/0194599812452837

Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a indicação de tratamento dependem de avaliação individual.